Descrição da vaga
Atuar na Auditoria de Operações em solução de problemas, buscando oportunidade de melhoria contínua, conectando com as demais áreas da empresa. Elaborar e monitorar controles, gerando efetividade e qualidade, buscar sempre o atingimento do indicador, bem como a satisfação do cliente e do médico cooperado.
Responsabilidades e atribuições
- Analisar e/ou registrar no sistema as solicitações de autorização recebidas dos beneficiários e prestadores;
- Efetuar as autorizações e auditoria das cobranças de despesas médico hospitalares, enviadas pelos prestadores credenciados e médicos cooperados, com olhar assistencial, avaliando se estão de acordo com as regras e negociações vigentes;
- Atender e realizar contato com beneficiários, cooperados, prestadores, Unimeds, empresas e áreas da cooperativa;
- Analisar criticamente as glosas de sistema;
- Realizar o controle da documentação apresentada pelos prestadores, separando e encaminhando para arquivo os documentos necessários para eventuais consultas das auditorias e demandas administrativas;
- Realizar o controle dos prazos, e indicadores de processos;
- Manter-se atualizado sobre os processos da cooperativa, para o desenvolvimento eficaz da rotina de trabalho;
- Realizar interação com os demais profissionais da auditoria (médicos, enfermeiros, administrativos, farmacêuticos, assistente social);
- Ser um agente facilitador da comunicação com a rede credenciada, garantindo a agilidade do processo;
- Identificar oportunidades de otimização no processo;
- Identificar e sinalizar a necessidade de correção de parâmetros, evitando autorizações e pagamentos indevidos;
- Buscar alternativas para soluções de dúvidas, visando a satisfação do cliente e da rede credenciada.
Requisitos e qualificações
Formação mínima para esta posição:
Ensino Médio Completo.
Qualificações desejáveis:
Ensino Superior em andamento ou completo; Pós-graduação em andamento ou concluída.
Localidade: Porto Alegre