Enfermeiro Auditor

Faça parte do maior sistema de cooperativas de saúde do mundo!

A Unimed Sul Capixaba é uma cooperativa que nasceu há 35 anos com o propósito de cuidar de pessoas. Esta é a nossa vocação.

Você se identifica com a nossa vocação? Assim como a Unimed Sul Capixaba, cuidar das pessoas com motivação, inovação e sustentabilidade move o seu dia a dia?

A Unimed Sul Capixaba busca gerar experiências positivas para clientes, cooperados, colaboradores, fornecedores e a sociedade em geral. Somos uma marca com médicos e colaboradores qualificados, oferecendo sempre um atendimento humanizado. Nossas estruturas modernas, e com equipamentos de última geração estão preparadas para receber os clientes e oferecer o melhor tratamento, de acordo com cada necessidade. É o cuidado personalizado, dedicado a cada cliente.

Responsável por desempenhar função técnico-regulatória, assegurando a conformidade normativa, a qualidade dos atendimentos prestados aos beneficiários e a adequada aplicação dos recursos assistenciais.

Desafios:

1. Realizar visitas técnicas às clínicas credenciadas para avaliar padrões operacionais e assistenciais;
2. Verificar a presença dos beneficiários, bem como registrar atrasos e faltas;
3. Identificar o perfil dos atendimentos (individual, dupla ou grupo) e analisar a proporção entre número de atendimentos e quantitativo de profissionais;
4. Realizar acolhimento e escuta qualificada dos responsáveis pelos beneficiários;
5. Confirmar a identificação dos beneficiários por horário, sessão e tipo de terapia realizada, assegurando a conformidade entre os serviços prestados e os valores cobrados;
6. Analisar prontuários e registros assistenciais, conferindo a produção apresentada com a documentação comprobatória;
7. Avaliar a compatibilidade entre os serviços executados e os valores faturados;
8. Aplicar glosas técnicas, quando cabíveis;
9. Verificar a existência e atualização do Plano de Ensino Individualizado (PEI) ou Plano de Intervenção do paciente;
10. Identificar riscos assistenciais e possíveis indícios de irregularidades;
11. Conferir a habilitação legal e a capacitação técnica dos profissionais executores;
12. Avaliar a compatibilidade entre carga horária prescrita, autorizada e executada;
13. Analisar indicadores de evolução clínica e resultados terapêuticos;
14. Elaborar relatórios técnicos objetivos e fundamentados após visitas e auditorias de contas;
15. Propor melhorias operacionais e planos de ação corretivos;
16. Atuar na prevenção, detecção e mitigação de fraudes;
17. Analisar solicitações de reembolso quanto à regularidade técnica, conformidade normativa e consistência documental;
18. Emitir parecer técnico para subsidiar defesas administrativas e jurídicas;
19. Realizar visitas técnicas à rede não credenciada, quando pertinente, para verificação da qualidade assistencial e da conformidade dos serviços prestados;
20. Atuar na prevenção, identificação e apuração de indícios de fraude;
21. Analisar liminares judiciais e laudos médicos quanto à sua pertinência técnica, à luz das diretrizes clínicas, evidências científicas e normativas vigentes, avaliando a coerência entre diagnóstico, prescrição médica, plano terapêutico e evolução clínica, bem como a compatibilidade entre a carga horária prescrita, autorizada e efetivamente executada.

O que você precisa ter:

• Formação em Enfermagem;
• Desejável pós-graduação em Auditoria em Saúde;
• Desejável experiência na área;
• Disponibilidade para atuar como diarista.

PORQUE VOCÊ VAI AMAR TRABALHAR NA UNIMED SUL CAPIXABA? 💚

Muitos benefícios! 😃

-Participação nos lucros e Resultados

-Ticket Alimentação

-Alimentação no local (exclusivo para o Hospital Unimed)

-Vale transporte

-Estacionamento próprio (exclusivo para o Hospital Unimed)

-Café da manhã e da tarde

Para cuidar da sua saúde e bem estar 🧘‍♀️

-Plano de saúde (extensivo aos dependentes)

-Plano odontológico (extensivo aos dependentes)

-Seguro de vida

-Convênio farmácia

-Área de descanso

-Programa de Acolhimento Psicológico

-Ginástica laboral

-Grupo de corrida

-Convênio com academias

-Sala de apoio a amamentação

Pensando no seu desenvolvimento profissional 🎓

-Convênio com faculdades e escolas

-Educação Corporativa

-Plano de desenvolvimento individual

Reconhecemos e Valorizamos você 🎁

-Presente de aniversário

-Programa Você em destaque

-Reconhecimento por tempo de casa

-Ticket em dobro no mês de casamento

Adoramos uma confraternização 🎉

-Happy Hour

-Gincana de colaboradores

-Café Junino

-Festa de fim de ano

Local de trabalho: Cachoeiro de Itapemirim / ES

Aqui, na Unimed, a diversidade importa! Valorizamos as diferenças – pessoas com deficiência, pluralidades de raça, cor, religião, gênero e identidade de gênero, nacionalidade, orientações sexuais ou de idade -, pois acreditamos na importância de cooperar, compartilhar ideias e pontos de vistas distintos.

Na Unimed Sul Capixaba, somos mais do que uma empresa de assistência médica. Somos uma Cooperativa de Trabalho Médico com 35 anos de história, construída sobre o pilar do cuidado humano. Nossa ampla rede de serviços, presente em 30 municípios do Espírito Santo, oferece um ecossistema completo de saúde, incluindo: Hospital, Hospital Materno-Infantil, Pronto Atendimento, Unimed Diagnóstico, Unimed Oncologia, Unimed Coração, Centro de Especialidades, Laboratório Unimed, Programas de Prevenção à Saúde, Assistência Domiciliar, Integrar – Unidade de Terapias Especiais, Espaço Idoso Bem Cuidado – Juntos e Saúde Ocupacional.

Reconhecimento e Excelência:

Nosso compromisso com a qualidade e o bem-estar se reflete em nossas conquistas:

Certificação GPTW (Melhores Empresas para Trabalhar)

1º Lugar no Espírito Santo

1º Lugar no segmento de saúde no Brasil

32º Lugar no Brasil (categoria grande porte)

Certificação ONA Nível 3

Hospital Unimed e Hospital Materno-Infantil acreditados com excelência ONA (Organização Nacional de Acreditação)

Ranking The World’s Best Hospitals

Melhores hospitais do mundo no ranking nacional The World’s Best Hospitals, da revista Newsweek e Statista Inc.

Selo de Certificação ESG (Environmental, Social and Governance)

Operadora Unimed Sul Capixaba, Hospital Unimed e Hospital Materno-Infantil

Certificação HIMSS – nível 7

Hospital com certificação internacional, atestando o uso de Tecnologia da Informação como suporte à saúde

Nosso Jeito de Cuidar:

Acreditamos que um ambiente de trabalho acolhedor e seguro é fundamental para o desenvolvimento profissional e pessoal de nossos colaboradores. Por isso, cultivamos uma cultura baseada em:

– Qualidade de vida no trabalho

– Desenvolvimento contínuo

– Cordialidade e humanização

– Agilidade e segurança