Descrição:
Empresa do segmento da saúde contrata:
Analista de Prevenção e Fraudes Pleno – Morumbi, SP
Principais Responsabilidades:
- Identificar e analisar processos relacionados a prestadores médicos abusivos ou fraudulentos apontados por meio de denúncias, propondo novas regras para a identificação do comportamento, bem como estender essa regra para os demais prestadores para evitar desperdício e fraude;
- Identificar e analisar redução de abusos, fraudes, desperdícios e riscos sejam controlados, a fim de reduzir o custo operacional e garantir que o procedimento está sendo pago conforme a métrica estabelecida;
- Auditar os prestadores, corretoras, a fim de identificar possíveis fraudes ou abuso, descredenciando caso seja necessário, garantindo a redução do custo médico;
- Executar a criação de regras que permitam mapear a entrada do beneficiário e suas possíveis comorbidades, para ajuste da declaração de saúde;
- Executar a recuperação de valores junto as áreas de recursos, monitorando o retorno, para evitar pagamentos duplicados e garantir a devolução dos valores à mais pago;
- Dar suporte a liderança referente as novas oportunidades através das atividades do dia a dia, trazendo melhorias na identificação de fraudes, erros, desperdícios e abuso de contas médicas, garantindo a redução do custo médico;
- Contribuir com a liderança com ideias baseando-se em estudos do dia a dia trazendo novas experiências.
Qualificações Necessárias:
- Ensino Superior Completo em Direito, Administração ou áreas afins;
- Desejável Pós-Graduação na área de atuação;
- Experiência anterior na área de Prevenção a Fraudes, Compliance e/ou Riscos;
- Desejável vivência anterior em operadoras de saúde;
- Domínio do Pacote Office;
- Desejável vivência com Power BI;
- Disponibilidade para atuar em horário comercial, sendo 44h/semanais.
Localidade: SÃO PAULO